An intravenous dissociation technique for outpatient plastic surgery: tranquility in the office surgical facility.

【연구 목적】 외과 진료실(office surgical facility) 환경에서 성형외과 시술을 위해 정맥 투여형 해리성 진정(dissociative sedation) 기법의 안전성과 효용성을 입증하고자 한다. 특히 케타민(ketamine)과 디아제팜(diazepam)의 병용 투여가 국소 마취의 필요성을 줄이고 병원 수술실 수준의 전신 마취 없이도 시술을 가능하게 하는 이상적인 접근법임을 제시한다. 【방법】 본 연구는 1981년 저널 'Plastic and reconstructive surgery'에 게재된 임상 경험 및 기술 논의로, 외과 진료실 환경에서 케타민과 디아제팜을 단독 또는 국소 마취와 병용하여 성형외과 시술에 적용한 사례들을 분석하였다. 적절한 환자 선별 기준과 장비, 인력이 갖춰진 환경에서 두 약물의 시너지 효과와 부작용 상쇄 기전을 고찰하였다. 【주요 결과】 케타민은 통증 자극을 선택적으로 차단하면서도 생명 유지 기능(vital functions)을 저하시키지 않는 진정한 해리 상태를 유도한다. 디아제팜과 케타민을 병용할 경우 두 약물의 상호 시너지 효과로 인해 케타민 단독 사용 시 발생할 수 있는 원치 않는 부작용이 상쇄된다. 이 기법은 국소 마취의 필요성을 낮추거나 제거하며, 전통적으로 병원 수술실에서의 전신 마취가 필요했던 시술을 외과 진료실에서도 안전하게 수행할 수 있게 한다. 【임상적 시사점 (성형외과 의사 관점)】 성형외과 의사에게 이 연구는 외과 진료실(office-based surgery)에서 광범위한 시술을 수행할 수 있는 마취 옵션을 제공한다. 특히 코성형술(rhinoplasty)이나 안검 성형술(blepharoplasty) 등 통증 민감도가 높은 시술 시 국소 마취의 양을 줄여 환자의 불편감을 최소화하고 수술 중 움직임을 방지할 수 있다. 케타민과 디아제팜의 병용 투여는 호흡 억제 등 마취 관련 합병증 위험을 관리하면서도 환자의 안정(tranquility)을 확보하므로, 적절한 환자 선별과 모니터링 장비 구비 시 안전한 선택지가 될 수 있다. 다만, 케타민 사용 시 발생할 수 있는 환각이나 메스꺼움 등 부작용을 예방하기 위해 디아제팜과의 정확한 용량 비율과 투여 순서가 중요하므로, 술 전 평가 시 환자의 전신 상태와 약물 상호작용을 신중히 고려해야 한다. 또한 이 기법은 병원 수술실 예약 대기 시간을 줄이고 환자 편의를 높일 수 있으나, 응급 상황에 대비한 인적·물적 자원이 확보된 환경에서만 적용해야 한다.