Vaginal replacement in children.

【연구 목적】 1980년부터 1990년까지 본원에서 총 질 치환술(total vaginal replacement)을 시행한 소아 환자군의 수술 기법, 합병증 발생 양상, 그리고 장기적인 성적 기능 및 삶의 질 결과를 평가하여 임상적 효용성을 규명하는 것이 본 연구의 목적이다. 【방법】 후향적 연구 설계로 1980년부터 1990년까지 총 17명의 환자(무레리안 기형 또는 성별 재지정 수술 대상 포함)를 대상으로 하였다. 수술 기법으로는 결장(colon)을 이용한 치환이 15례, 소장(small bowel) 치환이 2례로 수행되었으며, 수술 후 합병증 발생률과 장기적인 성적 만족도, 부부 관계 유지 여부 등을 사후 추적 조사하였다. 【주요 결과】 전체 17례 중 결장 치환 15례와 소장 치환 2례가 수행되었으며, 합병증으로는 질 탈출(prolapse) 2례와 질 협착(stenosis) 2례가 보고되었다. 장기 추적 결과 17례 중 4례가 결혼했으며 10례가 성관계를 유지하고 있었고, 성교통(dyspareunia)을 호소한 환자는 1례에 불과했으며, 자가 확장(self-dilation)이 필요한 경우도 1례에 그쳤다. 【임상적 시사점 (성형외과 의사 관점)】 성형외과 의사는 선천성 질 기형(müllerian agenesis)이나 성별 재지정 수술(gender reassignment)을 고려하는 환자에서 장 치환술(long-based vaginal reconstruction)의 장기적 예후에 대해 정확한 상담을 제공해야 한다. 본 연구는 결장이나 소장을 이용한 치환술이 높은 성적 만족도와 부부 관계 유지율을 보인다는 점을 시사하므로, 재건 수술의 대체 기법으로서의 가치를 인정할 수 있다. 다만 질 탈출(prolapse)과 질 협착(stenosis)과 같은 합병증이 발생할 수 있음을 인지하고, 수술 후 정기적인 추적 관찰과 필요시 자가 확장(self-dilation) 교육의 중요성을 강조해야 한다. 성형외과 의사는 이러한 수술이 환자의 심리적 안정과 사회적 적응에 미치는 긍정적 영향을 고려하여 다학제 협진 팀의 일원으로서 환자의 전신 상태 및 심리적 준비도를 평가하는 데 기여해야 한다. 특히 성기능 회복을 위한 수술적 접근이 단순한 해부학적 재건을 넘어 삶의 질(qol) 향상으로 이어질 수 있음을 환자와 보호자에게 설명할 때 본 연구의 데이터가 유용한 근거가 될 수 있다.