Colour-coded duplex imaging can safely replace diagnostic arteriography in patients with lower-limb arterial disease.

【연구 목적】 대퇴동맥 등 하지 동맥 질환을 가진 대증 환자에서 진단적 혈관조영술(diagnostic arteriography) 대신 컬러 코딩된 듀플렉스 초음파(color-coded duplex ultrasonography)를 일차 영상 진단 방법으로 채택한 임상적 안전성과 유용성을 평가하는 것이 본 연구의 목적이다. 【방법】 12개월 동안 연속적으로 수집된 하지 동맥 질환 환자 467개의 하지에 대한 컬러 코딩된 듀플렉스 초음파 검사 결과를 후향적으로 분석하였다. 검사 중 기술적으로 부적절한 경우를 제외한 437개의 검사를 대상으로 보존적 치료, 경피적 혈관성형술(percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 전 referral, 재건 수술 전 referral, 그리고 진단적 혈관조영술 필요 여부 등을 평가하였으며, 특히 PTA 및 수술을 계획한 환자군에서 초음파와 혈관조영술 결과의 일치도를 분석하였다. 【주요 결과】 467개 하지 중 94%인 437개가 기술적으로 적절한 검사 결과를 보였으며, 이 중 39%는 보존적 치료, 49%는 PTA 전 referral, 9%는 재건 수술, 3%만 진단적 혈관조영술이 필요하였다. PTA를 계획한 환자군에서 예상치 못한 발견은 10%에 불과했으며, 대퇴동맥 폐색 길이에 대해서는 89%, 대퇴동맥 잔존부에 대해서는 85%의 높은 일치도를 보였다. 수술을 계획한 환자군에서는 예상치 못한 발견이 전혀 없었으며, 컬러 코딩된 듀플렉스 초음파는 하지 동맥 질환 환자의 97%에서 진단적 혈관조영술을 대체할 수 있는 것으로 나타났다. 【임상적 시사점 (성형외과 의사 관점)】 성형외과, 특히 하지 재건 수술이나 혈관성형술이 필요한 외상 또는 만성 궤양 환자에서 혈관 상태 평가 시 진단적 혈관조영술 대신 컬러 코딩된 듀플렉스 초음파를 일차 선별 검사로 활용하면 환자의 침습적 시술 부담을 줄일 수 있다. 특히 재건 수술 전 혈관 지형도(vascular mapping)가 필요한 경우, 초음파가 혈관 폐색의 길이나 잔존 부위를 정확히 파악하여 수술 계획 수립에 신뢰할 수 있는 정보를 제공하므로 수술 전 평가 프로토콜을 효율화할 수 있다. 다만, 본 연구는 1996년도의 자료이므로 최신 고해상도 초음파 장비와 도플러 기술의 발전으로 진단 정확도가 더 향상되었을 가능성을 고려해야 한다. 성형외과 의사로서 혈관 상태가 불확실하거나 초음파 검사에서 명확한 판정이 어려울 경우, 즉흥적으로 진단적 혈관조영술로 전환하는 다학제적 접근이 여전히 필요함을 인지해야 한다. 또한, 혈관 질환이 동반된 환자의 경우 전신 상태 평가 측면에서 동맥 경화증의 다른 장기 침범 여부를 함께 고려하는 것이 중요하다. 이러한 영상 진단 전략의 선택은 수술의 성공률을 높이고 합병증을 예방하는 데 기여하므로, 환자 상담 시 비침습적 검사 옵션의 장점을 설명하는 데 활용할 수 있다.